|
Nombre y Apellido completo: |
|
Dirección particular completa:
|
|
Ciudad, País y Código postal:
|
|
|
Teléfono y Celular: |
|
|
E-Mail : |
|
|
Lugar y fecha de nacimiento: |
|
|
Número y nacionalidad del Documento de Identidad o
Pasaporte: |
|
|
Nacionalidad: |
|
|
Profesión: |
|
|
Nombre de la Empresa en la que trabaja,
dirección completa y teléfonos: |
|
|
Cantidad de Pasajeros. Favor detallar los nombres
completos y las edades, y si viajan menores. |
|
|
Compañía Aérea de su preferencia: |
|
|
Clase: Turista, Business u otra: |
|
|
Indique la ciudad de destino y las demás ciudades
u otros puntos intermedios que desea visitar durante el viaje: |
|
|
Indicar el tipo y categoría de los hoteles o
alojamiento de su preferencia: Turista, Primera o Lujo : |
|
|
Doble,
Triple, Single u otra : |
|
|
Indique régimen de comidas de su preferencia :
desayuno, media pensión, todo incluido : |
|
|
Fecha
de Ida : |
|
|
Fecha
de Regreso : |
|
|
Cantidad
de días que dispone para el viaje: |
|
|
Por
favor, detallar cualquier otro servicio que desee incluir
: Traslados, Excursiones, Show, Alquiler de
Autos, Asistencia al Viajero, Cruceros,
Trenes, etc. |
|
|
En caso de
abonar con Tarjetas de Crédito, favor completar los siguientes datos.
Aceptamos
estas Tarjetas de Crédito |
Indique
el nombre y tipo de la Tarjeta y el nombre del
Banco emisor:
|
|
|
Número
de la Tarjeta de Crédito: |
|
|
Código
de Seguridad de la Tarjeta: |
|
|
Fecha
de Vencimiento
de la Tarjeta: |
|
|
Nombre completo del Titular de la tarjeta ( como
figura en la misma ) indicando todos los datos que estén en relieve, y si
fuese corporativa el nombre de la empresa o compañía: |
|
Información adicional ( texto libre )
Escriba cualquier otra
información, dato o comentario que considere oportuno o necesario.
Ahora haga un clic en el botón Enviar que aparece
abajo. Muchas gracias.
|
|